病史不实换来的教训 陈仲铭
不久前接诊鸽友鸽舍鸽群患病信息，提供叙述病情资料：幼鸽舍发病壹周，死鸽已十多羽。曾用鸽用氧氟沙星溶液饮用5天治疗，起初症状稍微有所好转，病情似有减轻，即开始给予少量进饲，然而次日病情又有反复。随即送来病鸽数羽，经临床大体解剖，典型表现为病毒性嗉囊炎，伴发细菌、支原体（霉浆菌病）感染（附解剖图）。
按照所提供病情资料、鸽舍发病和治疗过程，结合临床解剖等进行综合分析：必需兼顾支原体感染，当即选用第二套治疗方案；使用鸽用泰乐菌素加抗病毒药物。然而经过5天壹个疗程治疗，死亡率却仍然持续不降。解剖显示支原体感染病灶显然已经得到明显有效地控制。
为此再回顾诊疗全过程，通过病史追溯，按照所购药物数量进行清点，印证整个诊疗投药全过程，方才发现鸽主所叙述提供病史多有不实之处：发病初期其实并没有严格按照药物说明书要求浓度配制，首先存在前期投药剂量不足的问题；然而当病情刚刚出现有所转机逆转迹象时，却没有能够继续用药完成整个疗程剂量；由于前期存在剂量、疗程均严重不足的问题，于是导致疾病的反复。
发病前阶段用药均由鸽友亲自操作，实施操作配制并无不当，后来却因病情有所缓解，鸽友又需临时因公出差，而委托家人代为投药。且由于交班不清，于是发生投药剂量严重不足，且未能按照疗程继续用药，还存在有断断续续不规则停药。追索其所购药物总量，减去所存药物余量推算，实际用药也仅只有2天半，且中间还发生停顿过1次，于是乎算来实际上总共只用了4次药物，每天2次；除此之外，还由于受家中无人逐羽抓鸽喂药等条件所限止，只能单纯依赖饮水供药，无法落实采取（嗉囊灌胃等）足量个体投药。
至此，终因患病鸽病程已经拖得太久，发现问题以上弊端而再行方案调整，却已为时过晚，预后预期而知。
病案反思分析：其一，如果鸽主能够如实反映病情处理过程中的缺陷与投药疏漏等情况，那么只要继续补充使用鸽用氧氟沙星一个疗程，预后或许完全可以逆转。其二，其在治疗过程中，出现病情稍有好转，即过早开食，在消化道蠕动功能尚未充分恢复之下，给予消化道负荷再度增加，导致病情反复也有一定关系。其三，在后期处理中，在氧氟沙星敏感情况下，换用泰乐菌素应该并无不当，谁知又恰遇该鸽群群体泰乐菌素耐药问题，于是反过来再应用氧氟沙星已为时过晚。小小鸽儿那能经受得起如此折腾？再加上长时间禁食、拉稀脱水，终因病程拖得太长……，再强健的鸽儿也难逃此重劫啊。
于是笔者认为有必要撰文奉告众位鸽友：对医生诉说病情必须要真话直说，任何隐瞒病史和提供模棱两可、虚假、杜撰病史，都会影响医生——诊疗者的正确判断，误导治疗方案的制定。其次，就是治病似救火，要讲究时效；一旦座失良机，大错铸成，后患无穷。
此案例正是由于隐瞒病史，提供不实病史，误导接诊医生误判、误治所换来的深刻教训。而作为每一位医家也需要尽可能详细核实辨别病史的可靠真实性，要善于分辨真伪，认真仔细调查观察，不得草菅鸽命。于此，奉告诸读者和经诊者——医生均需引以为戒，以免复蹈前辙。
